消化性潰瘍(胃潰瘍,十二指腸潰瘍)

一、前言 
在台灣，消化性潰瘍是極常見的疾病，約10﹪的人口患有消化性潰瘍，是一種常見於繁忙都市人的疾病。消化性潰瘍是指食道、胃及十二指腸黏膜，因胃液侵蝕形成消化道壁破損，常見有胃潰瘍和十二指腸潰瘍等疾病。

二、引起消化性潰瘍常見原因 
（一）最主要發生原因為幽門螺旋桿菌感染及使用某些止痛藥或抗血小板凝集藥物（如aspirin）所致。
（二）其次為胃酸、胃蛋白酵素分泌過多或膽汁逆流。
（三）煙、酒等刺激性食物所致。
（四）壓力過大導致情緒波動，造成胃分泌增加且血管收縮，使黏膜更易遭受胃酸及胃蛋白脢分泌傷害。

三、典型症狀 
    不一定每位病人會有不適症狀發生，在胃潰瘍與十二指腸潰瘍所產生的不適症狀有些不同，如下：

	胃潰瘍	十二指腸潰瘍
疼痛時間	進食後約30-60分鐘	空腹時、尤其深夜時
進食對疼痛的影響	進食往往會增加疼痛	進食可減輕疼痛

四、檢查方法 
（一）胃鏡檢查。
（二）上消化道之鋇劑攝影。
（三）胃酸檢查。
（四）糞便潛血檢查。

五、治療方式 
（一）醫師會安排胃鏡檢查潰瘍部位，必要時會予切片，以檢測有無幽門螺旋桿菌感染或惡性病變。
（二）藥物治療：醫師會依病人狀況開立下列藥物以緩解其潰瘍不適。
1.服用抗潰瘍藥、制酸劑（如Nacid）以中和胃酸。
2.乙型組織胺接受體拮抗劑(如Cimetidine)或質子幫浦抑制劑(如Omeprazole)可減少胃酸分泌。
3.服用胃黏膜細胞保護劑，以增強胃黏膜抵抗力。
4.有幽門螺旋桿菌感染者，通常會予使用質子幫浦抑制劑加上兩種抗生素的三合一療法，治療1-2星期，約可達70-90﹪治療之效果。
（三）多臥床休息。
（四）出血時應配合醫師指示禁食，插鼻胃管觀察其出血狀況及藥物治療、靜脈輸液注射以補充營養，若大量反覆出血時，則會考慮手術治療。
（五）潰瘍有穿孔時，則須接受緊急外科手術治療。

六、潰瘍嚴重病人易有下列之合併症發生 
（一）出血：可能有嘔血、瀝青便、黑便或糞便潛血反應。
（二）阻塞：幽門可能因狹窄而造成阻塞、腹脹及嘔吐。
（三）穿孔：可能造成腹膜炎。

七、急性期飲食指導 
依潰瘍程度不同分為以下三期：
第一期：自出血至止血後的2-3天內最好暫時禁食，待完全止血後，經醫師評估同意後才可開始進食，進食時先選擇流質、易消化之食物，如：牛奶或將食物製成流質狀供應。
第二期：止血後2-3天至恢復期，此時可食用軟質飲食或溫和飲食，如：無刺激性，含低纖維質，易於消化且具有足夠營養的飲食。
第三期：恢復期，此時的飲食與普通飲食相似，除非病人感覺不適，否則應盡量選擇各項均衡食物。

八、日常自我照顧 
（一）飲食方面
1.每天定時定量保持三餐正常，注意營養均衡，不要吃得太飽，以防胃脹不適。
2.應避免食用刺激性的食物，如咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒、大蒜等，因為這些食物會刺激胃酸分泌或是使胃黏膜受損。
3.炒飯、烤肉等太硬食物，年糕、粽子等糯米類製品，各式甜點、糕餅、油炸食物及冰品類食物，常會導致病人的不適，食用時應留意選擇。
4.蔬菜類可選擇嫩而纖維低的蔬菜及瓜果類，如：黃瓜、絲瓜。
5.水果類可選擇去皮去子及甜度低的水果(如：木瓜、楊桃) 或新鮮果汁，屬酸度較高水果，如：鳳梨、檸檬、柳丁、桔子等，對潰瘍患者不會有太大的刺激，不一定要禁止食用，但食用時應於飯後攝食。
6.主食類可選擇米飯、米粉、冬粉、麵等五穀根莖類。
7.肉魚蛋類可選擇嫩而無筋的瘦肉 (如：雞、 鴨、 魚、豬、牛)、蒸魚、蛋。
8.調味品可選擇適量之鹽、醬油等。
9.油脂類應適當攝取為佳。
10.點心類可選擇蘇打餅乾、無糖果凍等。
（二）應戒煙、戒酒(包括啤酒)、戒含咖啡因飲料(如咖啡、可樂、茶)。
（三）依醫師指示按時服藥，切勿亂服成藥，尤其阿斯匹靈及易傷胃的消炎止痛藥物，宜小心使用。
（四）進食時宜安排足夠時間，且在輕鬆的氣氛，並保持心情愉快下進食。
（五）生活要有秩序，不要熬夜，減少無謂的煩惱，心情保持愉快。
（六）觀察復發症狀：發現疼痛、噁心、腹脹、嘔吐、吐酸水、解黑便或吐血等症狀時，請儘速就醫。
（七）定期返院檢查，確保潰瘍已癒合及幽門螺旋桿菌已根除。